Empresa
Tipo de Notificación
Tipo de Reporte
Fecha y Hora de Registro
18/12/2018
05
45
Fecha y Hora del Evento
Date selector
Fecha y Hora del Reporte
18/12/2018
05
45
Categoría
Tipo
Evento
Descripción del Evento
Lugar
Condiciones meteorológicas

Si estuvieron involucrados aeronaves, vehículos o personas, enlistarlos a continuación:
Nombre/Matricula/# Económico
Compañía Involucrada
Posibles causas que dieron origen al evento reportado
A su consideración, proponga medidas para mitigar el peligro o aquello que pueda evitar el evento
En su opinión, ¿Qué tan probable ocurre o podría ocurrir el evento?
En su opinión, ¿Cuál fue o sería la gravedad del evento si llega a ocurrir?
Nombre de quien reporta
Empresa
Puesto
Correo
Confirmar Correo
Teléfono
Confidencial

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Máximo 5MB